Unique ID
Nom Complet*
Date de Naissance
AAAA - MM - JJ
Address*
Téléphone Résidence*
Téléphone Travail
Courriel*
Date d'activation de votre Assurance Auto
AAAA - MM - JJ
Cette date signifie: Cette date signifie: La date de votre renouvellement La date de votre prochain achat de véhicule
Quelle est la marque du véhicule?*
Quel est le modèle du véhicule?*
Ce véhicule est: Ce véhicule est: Acheté avec créancier Acheté sans créancier
Quelle est l'année du véhicule?*
Indiquez votre kilométrage annuel:*
Nombre de propriétaire(s) immatriculé : Nombre de propriétaire(s) immatriculé : 1 2
Propriétaire #1 Nom complet:*
Propriétaire #1 Date de naissance :*
MM slash JJ slash AAAA
No civique:
Appt:
Rue:
Ville:*
Code postal:*
Province:
Depuis quand habitez-vous à cette adresse ?
MM slash JJ slash AAAA
Courriel:*
Téléphone résidence:*
Téléphone travail:
Téléphone cellulaire:
Préférence de contact : Préférence de contact : Jour Soir Fin de semaine
À quel numéro? À quel numéro? Résidence Travail Cellulaire
Quelle est votre situation?* Quelle est votre situation? * Propriétaire Locataire Autre
Envoyez-moi mes soumissions par message texte (sms) : Envoyez-moi mes soumissions par message texte (sms) : Oui Non
Propriétaire #2 Nom complet:*
Propriétaire #2 Date de naissance :*
MM slash JJ slash AAAA
No civique:
Appt:
Rue:
Ville:*
Code postal:*
Province:
Depuis quand habitez-vous à cette adresse ?
MM slash JJ slash AAAA
Courriel:*
Téléphone résidence:*
Téléphone travail:
Téléphone cellulaire:
Préférence de contact : Préférence de contact : Jour Soir Fin de semaine
À quel numéro? À quel numéro? Résidence Travail Cellulaire
Quelle est votre situation?* Quelle est votre situation? * Propriétaire Locataire Autre
Envoyez-moi mes soumissions par message texte (sms) : Envoyez-moi mes soumissions par message texte (sms) : Oui Non
Veuillez séléctionner la raison de votre demande? Renouvellement d’assurance Achat d’un véhicule maintenant Achat d’un véhicule prochainement
Date d’entrée en vigueur de votre police d’assurance actuel :*
MM slash JJ slash AAAA
Assureur Auto Actuel:
Prime Auto Actuelle annuelle:
Date Renouvellement de votre Assurance Habitation (si applicable):
MM slash JJ slash AAAA
Depuis combien d'années au total êtes-vous assuré sans interruption?*
Depuis combien d'années êtes-vous assuré chez cet assureur?
Avez-vous déjà fait faillite ? Avez-vous déjà fait faillite ? Oui Non
En êtes-vous libérée? En êtes-vous libérée? Oui Non
Avez-vous ou habitez-vous avec une personne ayant des antécédents judiciaires au cours des 10 dernières années? Avez-vous ou habitez-vous avec une personne ayant des antécédents judiciaires au cours des 10 dernières années? Oui Non
Si oui , expliquer pour quelle raison :
Afin d'établir les meilleures primes et conditions possible, permettez-vous la vérification de votre fiche de crédit, ceci n’affectera pas votre dossier? Afin d'établir les meilleures primes et conditions possible, permettez-vous la vérification de votre fiche de crédit, ceci n’affectera pas votre dossier? Oui Non
Nombre de conducteurs:* -- 1 2 3
Est-ce que le conducteur a assurer est la même personne que le propriétaire? Est-ce que le Conducteur a assurer est la même personne que le propriétaire? Oui Non
Nom Conducteur #1:
Date de naissance:
MM slash JJ slash AAAA
Numéro de permis de conduire :
Sexe: Sexe: Homme Femme
État civil: État civil: Marié Célibataire Veuf Divorcé Conjoint de fait
Diplôme obtenu: Diplôme obtenu: Secondaire / Professionnel / DEP Collégial / Technique Universitaire Autre
Occupation: Occupation: Employé d’une entreprise privée Employé du gouvernement provincial Employé du gouvernement fédéral Employé de la ville Employé du parapublic Étudiant Sans emploi À la maison Retraité Travailleur autonome Propriétaire d’entreprise Autre
Domaine d'emploi:
Emploi:
Employeur:
Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Oui Non
Type de permis: Type de permis: Permis de conduire valide Permis probatoire Permis d’apprenti conducteur Autre province États-Unis Autre pays
Avez-vous suivi un cours de conduite? Avez-vous suivi un cours de conduite? Premier choix Deuxième choix Troisième choix
À quel âge avez-vous obtenu votre permis de conduire dans la province?
Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Jamais 1 2 3 Plus de 3
Si oui , expliquer pour quelle raison :
Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Si oui, détaillez les contraventions :
Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? N’a jamais été assuré En interruption d’assurance Moins d’un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans
La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? Aucune 1 2 3 Plus de 3
Si oui, détaillez la ou les raisons :
Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Détailler les réclamations:
Nom Conducteur #2:
Date de naissance #2:
MM slash JJ slash AAAA
Numéro de permis de conduire :
Sexe: Sexe: Homme Femme
État civil: État civil: Marié Célibataire Veuf Divorcé Conjoint de fait
Diplôme obtenu: Diplôme obtenu: Secondaire / Professionnel / DEP Collégial / Technique Universitaire Autre
Occupation: Occupation: Employé d’une entreprise privée Employé du gouvernement provincial Employé du gouvernement fédéral Employé de la ville Employé du parapublic Étudiant Sans emploi À la maison Retraité Travailleur autonome Propriétaire d’entreprise Autre
Domaine d'emploi:
Emploi:
Employeur:
Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Oui Non
Type de permis: Type de permis: Permis de conduire valide Permis probatoire Permis d’apprenti conducteur Autre province États-Unis Autre pays
Avez-vous suivi un cours de conduite? Avez-vous suivi un cours de conduite? Premier choix Deuxième choix Troisième choix
À quel âge avez-vous obtenu votre permis de conduire dans la province?
Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Jamais 1 2 3 Plus de 3
Si oui , expliquer pour quelle raison :
Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Si oui, détaillez les contraventions :
Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? N’a jamais été assuré En interruption d’assurance Moins d’un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans
La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? Aucune 1 2 3 Plus de 3
Si oui, détaillez la ou les raisons :
Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Détailler les réclamations:
Nom Conducteur #3:
Date de naissance #3:
MM slash JJ slash AAAA
Numéro de permis de conduire :
Sexe: Sexe: Homme Femme
État civil: État civil: Marié Célibataire Veuf Divorcé Conjoint de fait
Diplôme obtenu: Diplôme obtenu: Secondaire / Professionnel / DEP Collégial / Technique Universitaire Autre
Occupation: Occupation: Employé d’une entreprise privée Employé du gouvernement provincial Employé du gouvernement fédéral Employé de la ville Employé du parapublic Étudiant Sans emploi À la maison Retraité Travailleur autonome Propriétaire d’entreprise Autre
Domaine d'emploi:
Emploi:
Employeur:
Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Est-ce que vous permettez l’assureur d’aller vérifier votre information auprès de la SAAQ ? Oui Non
Type de permis: Type de permis: Permis de conduire valide Permis probatoire Permis d’apprenti conducteur Autre province États-Unis Autre pays
Avez-vous suivi un cours de conduite? Avez-vous suivi un cours de conduite? Premier choix Deuxième choix Troisième choix
À quel âge avez-vous obtenu votre permis de conduire dans la province?
Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Le permis de ce conducteur a-t-il déjà été suspendu, annulé ou révoqué depuis les 6 dernières années? Jamais 1 2 3 Plus de 3
Si oui , expliquer pour quelle raison :
Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Depuis les 3 dernières années, combien de contraventions autres que stationnement ce conducteur a-t-il reçues? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Si oui, détaillez les contraventions :
Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? Depuis combien d'années êtes-vous assuré comme conducteur principal de façon continuelle? N’a jamais été assuré En interruption d’assurance Moins d’un an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans Plus de 10 ans
La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? La police d'assurance de ce conducteur a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années? Aucune 1 2 3 Plus de 3
Si oui, détaillez la ou les raisons :
Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Depuis les 6 dernières années, combien de réclamations ce conducteur a-t-il demandées (spécifiez aussi les accidents non rapportés)? Aucune 1 2 3 4 5 Plus de 5
Détailler les réclamations:
Nombre de véhicules:* -- 1 2 3
Marque du véhicule #1:
Modèle du véhicule #1:
Année de fabrication:
Numéro de série :
Prix payé ou valeur actuelle approximative:
Nom du conducteur principal:
Nom du ou des conducteurs occasionnels:
Nom du ou des jeunes conducteurs:
Date de prise de possession du véhicule:
MM slash JJ slash AAAA
État du véhicule lors de la prise de possession: État du véhicule lors de la prise de possession: Neuf Usagé Démonstrateur avec moins de 12 000 km Démonstrateur avec plus de 12 000 km
Créancier du véhicule: Créancier du véhicule: Acheté avec créancier Acheté sans créancier
Est-ce que le véhicule est loué ? Est-ce que le véhicule est loué ? Oui Non
Si applicable qui est le locateur :
Usage principal du véhicule: Usage principal du véhicule: Promenade seulement Promenade et aller au travail / l’école Promenade et affaires
Nombre de km parcourus annuellement:
Nombre de Km pour se rendre au travail ou à l’école :
Nombre de Km pour affaire annuellement (si applicable) :
Rayon d’action pour Km affaires (si applicable) ?
Utilisation dans le cadre d'une compétition: Utilisation dans le cadre d'une compétition: Oui Non
A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Oui Non
Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Oui Non
Si utilisé à l'extérieur de la province, combien de jours maximums consécutifs ?
Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Oui Non
A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Oui Non
Anti démarreur: Anti démarreur: Anti démarreur d’origine Autre type Aucun
Système de repérage: Système de repérage: Onstar Econotrack Guardian Vigil Intercepter Boomerang / Lojack Espion Boomerang / Lojack Espion Alert Boomerang / Lojack Espion Alert plus TAG Autre Aucun
Alarme sonore: Alarme sonore: Viper Autre type Aucun
Burinage Burinage Sherlock Datadot Vin-lock Autre Aucun
Blocage du volant: Blocage du volant: Autoluck Larlock Autre Aucun
Marque du véhicule #2:
Modèle du véhicule #2:
Année de fabrication:
Numéro de série :
Prix payé ou valeur actuelle approximative:
Nom du conducteur principal:
Nom du ou des conducteurs occasionnels:
Nom du ou des jeunes conducteurs:
Date de prise de possession du véhicule:
MM slash JJ slash AAAA
État du véhicule lors de la prise de possession: État du véhicule lors de la prise de possession: Neuf Usagé Démonstrateur avec moins de 12 000 km Démonstrateur avec plus de 12 000 km
Créancier du véhicule: Créancier du véhicule: Acheté avec créancier Acheté sans créancier
Est-ce que le véhicule est loué ? Est-ce que le véhicule est loué ? Oui Non
Si applicable qui est le locateur :
Usage principal du véhicule: Usage principal du véhicule: Promenade seulement Promenade et aller au travail / l’école Promenade et affaires
Nombre de km parcourus annuellement:
Nombre de Km pour se rendre au travail ou à l’école :
Nombre de Km pour affaire annuellement (si applicable) :
Rayon d’action pour Km affaires (si applicable) ?
Utilisation dans le cadre d'une compétition: Utilisation dans le cadre d'une compétition: Oui Non
A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Oui Non
Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Oui Non
Si utilisé à l'extérieur de la province, combien de jours maximums consécutifs ?
Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Oui Non
A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Oui Non
Anti démarreur: Anti démarreur: Anti démarreur d’origine Autre type Aucun
Système de repérage: Système de repérage: Onstar Econotrack Guardian Vigil Intercepter Boomerang / Lojack Espion Boomerang / Lojack Espion Alert Boomerang / Lojack Espion Alert plus TAG Autre Aucun
Alarme sonore: Alarme sonore: Viper Autre type Aucun
Burinage Burinage Sherlock Datadot Vin-lock Autre Aucun
Blocage du volant: Blocage du volant: Autoluck Larlock Autre Aucun
Marque du véhicule #3:
Modèle du véhicule #3:
Année de fabrication:
Numéro de série :
Prix payé ou valeur actuelle approximative:
Nom du conducteur principal:
Nom du ou des conducteurs occasionnels:
Nom du ou des jeunes conducteurs:
Date de prise de possession du véhicule:
MM slash JJ slash AAAA
État du véhicule lors de la prise de possession: État du véhicule lors de la prise de possession: Neuf Usagé Démonstrateur avec moins de 12 000 km Démonstrateur avec plus de 12 000 km
Créancier du véhicule: Créancier du véhicule: Acheté avec créancier Acheté sans créancier
Est-ce que le véhicule est loué ? Est-ce que le véhicule est loué ? Oui Non
Si applicable qui est le locateur :
Usage principal du véhicule: Usage principal du véhicule: Promenade seulement Promenade et aller au travail / l’école Promenade et affaires
Nombre de km parcourus annuellement:
Nombre de Km pour se rendre au travail ou à l’école :
Nombre de Km pour affaire annuellement (si applicable) :
Rayon d’action pour Km affaires (si applicable) ?
Utilisation dans le cadre d'une compétition: Utilisation dans le cadre d'une compétition: Oui Non
A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? A-t-il été reconstruit suite à un accident majeur (vga)? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Est-il présentement assuré avec la valeur à neuf? Oui Non
Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Est-il présentement assuré avec la valeur de remplacement? Oui Non
Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Ce véhicule est utilisé à l'extérieur de la province ? Oui Non
Si utilisé à l'extérieur de la province, combien de jours maximums consécutifs ?
Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Des accessoires électroniques ont-ils été ajoutés en plus des accessoires d'origine installés par le manufacturier (ex. : système de son ou de communication)? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Ce véhicule n'est pas assuré depuis plus de 10 jours et les assureurs refusent de l'assurer? Oui Non
A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications de performance de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? A-t-il a eu des modifications esthétiques de plus de 1000$ ? Oui Non
Si oui, pour quelle valeur ?
Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Est utilisé pour le transport de marchandises commerciales (ex: pizza, médicaments, etc.)? Oui Non
Anti démarreur: Anti démarreur: Anti démarreur d’origine Autre type Aucun
Système de repérage: Système de repérage: Onstar Econotrack Guardian Vigil Intercepter Boomerang / Lojack Espion Boomerang / Lojack Espion Alert Boomerang / Lojack Espion Alert plus TAG Autre Aucun
Alarme sonore: Alarme sonore: Viper Autre type Aucun
Burinage Burinage Sherlock Datadot Vin-lock Autre Aucun
Blocage du volant: Blocage du volant: Autoluck Larlock Autre Aucun
Responsabilité civile pour véhicule #1: Responsabilité civile pour véhicule #1: 1.000.000$ 2.000.000$
Franchise pour risques de collision et de renversement: Franchise pour risques de collision et de renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
#2: Conduite de véhicules non désignés #2: Conduite de véhicules non désignés Oui Non
#20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) #20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) Oui Non
#27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) #27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) Oui Non
#34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation #34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation Oui Non
#43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule #43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule Oui Non
#33: Assurance des frais de dépannage #33: Assurance des frais de dépannage Oui Non
Responsabilité civile pour véhicule #1: Responsabilité civile pour véhicule #1: 1.000.000$ 2.000.000$
Franchise pour risques de collision et de renversement: Franchise pour risques de collision et de renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
#2: Conduite de véhicules non désignés #2: Conduite de véhicules non désignés Oui Non
#20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) #20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) Oui Non
#27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) #27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) Oui Non
#34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation #34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation Oui Non
#43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule #43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule Oui Non
#33: Assurance des frais de dépannage #33: Assurance des frais de dépannage Oui Non
Responsabilité civile pour véhicule #1: Responsabilité civile pour véhicule #1: 1.000.000$ 2.000.000$
Franchise pour risques de collision et de renversement: Franchise pour risques de collision et de renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Franchise pour tous les risques sauf collision ou renversement: Pas de garantie 0$ 50$ 100$ 150$ 250$ 500$ 750$ 1.000$
#2: Conduite de véhicules non désignés #2: Conduite de véhicules non désignés Oui Non
#20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) #20A: Frais de déplacement (formule étendue) (Chapitre B) Oui Non
#27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) #27: Responsabilité civile du fait de dommages causés à des véhicules dont l'assuré désigné n'est pas propriétaire (incluant les véhicules fournis par un employeur) (Chapitre A) Oui Non
#34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation #34: Assurance de personnes : Indemnités en cas de décès – mutilation Oui Non
#43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule #43E: Indemnisation selon la valeur à neuf du véhicule Oui Non
#33: Assurance des frais de dépannage #33: Assurance des frais de dépannage Oui Non
NOTES SUPPLÉMENTAIRES:
#34: Avez-vous ou allez-vous faire une demande de 3 Soumissions d'Assurance habitation sur soumissionsassurances.ca aujourd'hui?* #34: Avez-vous ou allez-vous faire une demande de 3 Soumissions d'Assurance habitation sur soumissionsassurances.ca aujourd'hui? * Oui Non
Termes* 
